החיסונים מלווים את ילדינו, כבר מהחיסון הראשון הניתן לתינוק מייד אחרי הלידה, ועד החיסונים הניתנים בבגרות. החיסונים הם פרי ניסיון של עשרות שנים ונועדו להגן על ילדינו ממחלות קשות הגורמות נכות ומוות. מחלות כמו שיתוק ילדים (פוליו) פגעו באלפי ילדים בישראל לפני 50 שנה, ופגעו שוב לפני מספר שנים. 'שעלת' מחלה קשה בילדים בוגרים, ומחלה מסוכנת ביותר בתינוקות. כך גם אדמת בהריון פוגעת קשות בילודים, מחלה שנעלמה מעולמנו וטוב שכך.
יש בחברתנו הורים המסתייגים ממתן חיסון לילדיהם, מפחד או תפיסה כזו או אחרת. כאשר יש מספר ילדים קטן שאינם מחוסנים הסכנה לא גדולה, במספרים גדולים תיתכן סכנה לילדיהם ולחברה. במדינות כמו הולנד פרצה מגיפת שעלת קשה ביותר בשנות ה-60 בשל "מוסר" חיסונים ירוד. אי מתן חיסונים יכול לפגוע גם בילדים אחרים ורק דוגמא אחת: ילד שלא חוסן ונדבק באבעבועות-רוח, עלול להדביק אשה בהריון ולסכן את חייה!
בשנות עבודתי נתקלתי בעשרות הורים החוששים או מסרבים לחסן את ילדם. אני נוהג להסביר להם את חשיבות החיסון, בחלק מהמקרים אני מצליח וזה שכרי. בחברה מתנהל כבר שנים דיון מה צריכה להיות עמדת חברתנו בנושא, כאשר חלק חושבים שיש לאסור כניסת ילדים לא מחוסנים למוסדות חינוך ציבוריים, והוויכוח לא תם.
מדיניות החיסונים בישראל היא מהמתקדמות בעולם, נסמכת על כל הניסיון המדעי הבינלאומי. חלק מהחיסונים החדשים הם פרי מחקר והובלה של ישראלים, על כך גאוותנו.
בשל החשש מהחיסונים אני בודק כל תינוק. לפני כל חיסון, משתי סיבות: (1) מועדי החיסון טובים לבדיקת התינוק על-מנת לעלות על בעיות גופניות והתפתחותיות, כמו בעיה בפרקי הירכיים כילוד שיש לאתרה ולטפל בה בזמן, או ילד שלא מתהפך בזמן. (2) לסייע להורים בנושא החיסון, להתמודד עם השאלות שעולות. כל נבדק מצויד במכתב קצר המפרט הבדיקה והמלצה לחסן הילד.
מתי לא לחסן? כדאי לחסן בזמן שנקבע, כדי להבטיח את יעילות החיסון. לא לתת לילד חיסון אם הוא סובל מחום 38 מעלות ומעלה, או בילד מאוד חולה - כמו שלשול קשה, גם בהיעדר חום. שיעול וצינון בהיעדר חום אינם סיבות לדחיית חיסון. ישנם מצבים נדירים שבהם יש לברר עם הרופא האם לחסן: רגישות לביצים, תגובה קשה בעבר, מחלות מערכת החיסון, חולה עם מערכת חיסון ירודה במשפחה, בעיה במעי התינוק בעבר.
לחצו לטבלת לוח חיסוני השגרה בישראל, בגיל הילדות ובבתי-הספר, שנת 2014 - מאתר משרד הבריאות.
כדי לעזור לכם אני ממליץ לקרוא באתר המצוין של משרד הבריאות העוסק בחיסונים לתינוקות וילדים, מועדי החיסון וחשיבותם: אתר משרד הבריאות
מומלץ לקרוא לפני כל חיסון ומדי פעם. באתר 'שאלות ותשובות' בקשר לחיסונים.
תופעות לוואי עקב החיסונים - המיתוס והמציאות
כמו בכל נטילת תרופה, קיים סיכון לתופעות לוואי גם עקב מתן חיסון. רובן קלות וחולפות בעצמן. תגובות קלות: רגישות מקומית, אודם קל, נפיחות, עייפות, חוסר תיאבון וחום נמוך. אלו יתרחשו סמוך לחיסון ויחלפו תוך יום-יומיים. תופעות קלות כאלו יתכנו ב-50% מהמחוסנים, הן חסרות משמעות ואינן פוגעות בחיסון.
- אחרי החיסון הרביעי-חמישי תיתכן נפיחות של כל הזרוע או הרגל, במשך 1-7 ימים, זו תחלוף מעצמה.
- ייתכנו פירכוסים (ב-1 מתוך 14,000 ילדים), בכי בלתי פוסק במשך 3 שעות ויותר (ב-1 מתוך 1,000), חום 40 ומעלה (ב-1 מתוך 16,000 ילדים).
- כאשר ילדכם מקבל חיסון של וירוס חי מוחלש, כמו החיסון הניתן בגיל שנה - חזרת-חצבת-אדמת ואבעבועות רוח (MMRV) - הווירוס החי יכול לגרום לתגובה דומה למחלות, כמו חום ו/או פריחה החל ביום 5-10 לאחר החיסון. זה כמובן לא מסוכן ולא מדבק. רוב החיסונים הניתנים אינם חיים.
- תופעות לוואי קשות - פירכוסים ופגיעה מוחית, נדירים ביותר ותוארו ב-1 מתוך מיליון מנות חיסון. סיכון זה נמוך ביותר בהשוואה לסיכון לחלות במחלות שיימנעו ע"י החיסון!
התייחסות למספר שאלות נוספות:
● קשר בין חיסון משולש DTP (דיפטריה, טטנוס ושעלת) ומוות בעריסה: המנה הראשונה של חיסון זה ניתנת בגיל חודשיים, זה הגיל שבו הסיכון למוות בעריסה הוא הגדול ביותר. במחקרים רבים לא נמצאה עלייה בשיעור מוות בעריסה עקב החיסון המשולש. מספר התינוקות הנפגעים ממוות בעריסה בגיל חודשיים אינו גדול יותר בתינוקות מחוסנים!
● קשר בין החיסון לחצבת-חזרת-אדמת MMR ואוטיזם. אוטיזם מורכב ממספר הפרעות התפתחותיות כרוניות ומאובחן לרוב בינקות. מספר הילדים המאובחנים כאוטיסטים גדל במשך השנים, ומיוחס לעיתים לחיסון MMR. מחקרים רבים מאוד בוצעו מאז ע"י עשרות מומחים, שאין להם כל זיקה לחברות התרופות שמייצרות חיסונים, ולא נמצא כל קשר בין החיסון ואוטיזם! המחקרים בוצעו בארה"ב ואירופה. בדיון מומחים שכונס ע"י ארגון רופאי הילדים AAP, הגיעו למסקנה זהה. רוב החוקרים שטענו לקשר בין MMR ואוטיזם חזרו בהם בשנים האחרונות. חלקם הודו שפירסמו נתונים שגויים.
המחלות שעלולות להיגרם ע"י חצבת-חזרת ואדמת קשות ביותר ומאוד מדבקות .ייתכנו: דלקת ריאות קשה, דלקת המוח, חירשות, פגיעה רב-מערכתית קשה בעובר, ראש קטן ומוות. מדי שנה מופיעה מגיפה של חצבת בישראל באוכלוסייה לא מחוסנת.
מאחר ואין קשר בין MMR ואוטיזם, ומול הסיכון העצום של המחלות לאוכלוסיית הילדים, כה חשוב להתחסן.
● הסיכון בחומר הנקרא Thimerosal - החל בשנות ה-30 חלק מהחיסונים הכילו מרכיב של כספית הנקרא טימארסל. חומר זה הוסף לחיסון על-מנת למנוע זיהום בחיידקים ופטריות. בהמשך עלתה טענה שהחומר יכול לגרום הפרעות נוירולוגיות והתפתחותיות כמו אוטיזם, הפרעת קשב וריכוז ואיחור בהתפתחות הדיבור.
מחקרים רבים לאורך שנים ובמספר ילדים גדול שללו קשר זה. מאז 2001 רוב החיסונים לא מכילים את החומר. יש לציין שהחיסונים ל-MMR, שיתוק ילדים ואבעבועות-רוח מעולם לא הכילו חומר זה!
● החיסון נגד סרטן צוואר הרחם מנגיף הפפילומה (HPV) - וירוס הפפילומה מאוד שכיח, עובר במגע מיני ורוב האנשים יידבקו בו במהלך חייהם. החיסון מומלץ בישראל לגילאי 9-26 שנים. ניתן לבנות בכיתה ח' ומזה שנה גם לבנים. נועד למנוע סרטן צוואר הרחם, סרטן הפה והלוע, סרטן פי הטבעת וסוגי סרטן אחרים באברי המין. ישנה עליה בשכיחות מקרים אלו בישראל, וכ-80 נשים נפטרות בכל שנה מסרטן צוואר הרחם.
- החיסון ניתן בכיתה ח' כי הוכח שזה הגיל בו החיסון יוצר תגובה חיסונית מירבית ונשמר ליותר שנים.
- יותר מ-100 מיליון מנות חיסון ניתנו עד כה בעולם. תופעות הלוואי שתוארו הן לרוב קלות וחולפות מהר: תופעות מקומיות כמו אודם, כאב מקומי ונפיחות באזור ההזרקה. התופעות הכלליות הן התעלפות, סחרחורת, בחילות, כאבי ראש ועליית חום. ייתכנו כאבי שרירים, כאבי פרקים, כאבי בטן, שלשול והקאה.
- יוחסו לחיסון הפפילומה תופעות-לוואי קשות ומדי פעם מתוארים מקרים קשים בתקשורת. תופעות כמו פגיעה בשחלות ובפוריות הנשים, תופעות של פגיעה במערכת החיסונית כמו לופוס או גיליאן בארה, תופעות של הפרעות בקצב הלב ומוות. הדבר נבדק ע"י מספר רב של מחקרים שנעשו ע"י הרשות לתרופות בארה"ב FDA, המרכז לבקרת ולמניעת מחלות בארה"ב CDC, והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים AAP, וכל מה שיוחס לחיסון נשלל מעבר לכל ספק! שכיחות תופעות הלוואי החמורות מתוך יותר מ-100 מיליון מנות שניתנו אינה שונה מהשכיחות של מחלות אלו באוכלוסייה הכללית שלא קיבלו חיסון ולכן לא ניתן לשייך התופעות לחיסון. יותר מעשור מחסנים בעולם ובישראל, וקיים ניסיון רב בחיסון ובתופעות הלוואי, החיסון יעיל במניעת סרטן ובטוח ביותר, כל השמועות בקשר לחיסון עלולות לפגוע באוכלוסייה גדולה אשר לא תתחסן!
● קשר בין מספר חיסונים הניתנים בו-זמנית והפרעות במערכת החיסונית: מאחר ומספר חיסונים ניתנים באותו מועד, חלק מההורים מודאג שריבוי חיסונים עלול לגרום לבעיות עקב גירוי המערכת החיסונית. האם ריבוי החיסונים יעלה הסיכון למחלות זיהומיות? האם עלולות לפרוץ מחלות כמו סכרת נעורים או אלרגיה כמו אסטמה? בכל המחקרים אין קשר בין מתן מספר חיסונים יחד וחשיפה למחלות. אין יותר תופעות לואי כנגד החיסון ולכן מומלץ לתת החיסונים לפי המתכונת המומלצת ולא לפצלם. פיצול החיסונים מצריך ביקור נוסף בטיפת חלב ועלול לגרום לעיכוב במתן החיסון. מערכת החיסון של התינוק מסוגלת להתמודד עם כמאה אלף חומרים שונים, ולכן התמודדות עם מספר חיסונים בו-זמנית אינה בעייתית.
מחלות קשות שכמעט נעלמו בזכות החיסונים
(1) דיפטריה
דיפטריה היא מחלה נדירה אשר כמעט נעלמה עקב החיסון הניתן לתינוקות. החיסון הנקרא DTaP מקנה הגנה מפני דיפטריה, טטנוס ושעלת. למרות הירידה בשכיחות המחלה עקב החיסון, דיפטריה עדיין קיימת. המחלה עלולה לגרום תפליט קשה בחלק האחורי של הלשון או בגרון, וכן לגרום לקושי בנשימה, אי-ספיקת לב, שיתוק ואף מוות.
בשנת 1952 דווח בישראל על 2,500 מקרי דיפטריה. החל משנות ה-50 עם הכנסת החיסון ירדה התחלואה משמעותית. המקרה האחרון אובחן בשנת 2000.
(2) אבעבועות רוח
אבעבועות רוח היא מחלה הגורמת פריחה מגרדת עם שלפוחיות וחום. יתכנו עד 500 שלפוחיות בגוף. אבעבועות רוח יכולה להיות מחלה קשה ואף מסכנת חיים, בייחוד בתינוקות, קשישים, נשים בהריון ואנשים עם מערכת חיסונית חלשה. גם ילדים בריאים יכולים להיות מאוד חולים.
החיסון הניתן ב-2 מנות, בגיל שנה ובגיל 6 שנים, מונע המחלה כמעט לחלוטין.
(3) חזרת
חזרת הינה מחלה ויראלית המתבטאת בנפיחות באזור הלחי וזווית הלסת. נגרמת ע"י דלקת ונפיחות בבלוטות הרוק. ביטויים אחרים הם חום, כאב שרירים ועייפות. עלולה לגרום לדלקת קרום המוח. מחלה מדבקת מאוד ואין לה טיפול. מאז הכנסת החיסון בארץ, שיעור המחלה ירד מאוד אם כי מדי פעם יש התפרצויות. החיסון ניתן יחד עם חצבת, אבעבועות רוח ואדמת -MMRV - בגיל שנה ובגיל 6 שנים.
(4) רוטה-וירוס
רוטה-וירוס הוא וירוס מאוד מדבק שגורם שלשול מימי חריף, ולעיתים להקאות, חום וכאבי בטן. אופייני לתינוקות קטנים. יכול לגרום למחלה קשה ולהתייבשות שתצריך אשפוז. ההתייבשות עלולה לגרום לפגיעה קשה ומוות. החיסון ניתן בישראל החל מ-2011, כולל וירוס חי-מוחלש וניתן בטיפות בגיל 2, 4 ו-6 חודשים. יש להשלים החיסון לפני גיל 8 חודשים. החיסון מקנה הגנה של יותר מ-96%.
(5) פנאומוקוק
מחלה זו נגרמת ע"י חיידק המכונה סטרפטוקוקוס פנאומוניה. החיידק גורם דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקת ריאות, ואף דלקת קרום המוח, מה שיכול להיות מסוכן מאוד לילדים. החיסון ניתן בגיל חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים וגיל שנה. מאז החיסון חלה ירידה בולטת במחלות קשות אלו.
(6) שעלת
שעלת היא מחלה חיידקית מאוד מדבקת שעלולה לגרום למות בתינוקות. מתאפיינת בשיעול התקפי בולט - שיעול קשה ולעיתים מלווה בקושי בשאיפת אוויר ובגניחה בתום השיעול. השאיפה פנימה מלווה לעתים בקול, האדמה או הכחלה. בתינוקות קטנים הביטוי יכול להיות הפסקות-נשימה חוזרות בלבד אשר מסכנות את חיי התינוק.
מכיוון ששעלת כה מסוכנת לתינוקות קטנים שעדיין לא מחוסנים, מומלץ לחסן את האם במהלך ההריון, החל מהשבוע ה-27 להריון, על-מנת שחלק מהנוגדנים יעברו לעובר דרך השלייה, דבר שיקנה לתינוקכם חיסון חלקי!
בשנים האחרונות מדווחים בישראל אלפי מקרים של שעלת בילדים ומבוגרים. הדבר מסכן מאוד את התינוקות ולכן חשוב מאוד לחסן את האם ולהקפיד על חיסון התינוק. החיסון ניתן כחלק מהחיסון DTaP - בגיל חודשיים, 4 חודשים ,6 חודשים, שנה, 7 שנים ו-13 שנים.
(7) חצבת
חצבת היא מחלה מדבקת ביותר. ניתן להידבק גם אם שהה בחדר חולה לפני שעתיים. מדי פעם אנו מדווחים על התפרצויות בישראל. בנוסף לכך שהחצבת מאוד מדבקת, היא יכולה להיות מסוכנת בילדים קטנים. המחלה קיימת במדינות שונות ועם הפופולאריות של טיולים בחו"ל חשוב עוד יותר להתחסן. החיסון הינו וירוס מוחלש ולכן יכול לגרום חום ופריחה דמוית חצבת. הוא ניתן כחלק מזריקה הנקראת MMRV בגיל שנה ובגיל 6 שנים.
(8) המופילוס אינפלואנזה מסוג B
מחלה חיידקית שיכולה לפגוע במערכת החיסון של הילד, לגרום נזק מוחי, פגיעה בשמיעה ולעיתים מוות. פוגע בילדים מתחת לגיל 5 שנים. בילדים לא מחוסנים היתה מחלה זו גורם מרכזי לדלקת קרום המוח קשה. החיסון ניתן בגיל חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים וגיל שנה.
(9) אדמת
וירוס מאוד מדבק העובר דרך דרכי הנשימה. מסוכן ביותר לאישה בהריון ולהתפתחות העובר. אישה בהריון שלא מחוסנת ונדבקת עלולה להפיל את עוברה או ללדת ילד מת. עובר שיידבק בהריון עלול לפתח מומים מרובים קשים, כגון מומי לב, חירשות, עיוורון ופיגור שכלי. קיים סיכון של 85ֵ% שתינוקות שאמם חלתה בשלושת החודשים הראשונים להריון יסבלו מ'תסמונת אדמת מולדת'. החיסון קיים בישראל החל משנת 1973. ניתן כחלק מחיסון MMR בגיל 12 חודשים ובגיל 6 שנים. אדמת מולדת לא דווחה בישראל משנת 1993.
(10) צהבת A
צהבת A היא מחלה נגיפית הפוגעת בכבד. עוברת מאדם לאדם על-ידי מגע ועל-ידי מזון ומים מזוהמים. המחלה מאוד מדבקת. פוגעת בעיקר בכבד ויכולה לגרום לקריסת פעילותו. החיסון הביא לירידה כמעט מוחלטת בחולים. החיסון ניתן בגיל שנה וחצי ובגיל שנתיים.
(11) צהבת B
צהבת B היא מחלה נגיפית המועברת ע"י נוזלי גוף - דם, רוק, זרע. ההדבקה נגרמת לרוב באמצעות מגע עם נשא - מבוגר או ילד - שאינו חולה ואינו מודע להיותו נשא. בתינוקות ההדבקה עוברת לרוב ללא סימנים, אך בניגוד למבוגרים, שלרוב (90%) מחלימים מהמחלה, תינוקות נוטים להפוך לנשאים כרוניים של הנגיף. מצב של נשאות עלול לגרום למחלת כבד כרונית קשה - שחמת או סרטן הכבד - ולהדבקת אחרים. המחלה אינה ניתנת לריפוי ולעיתים מצריכה השתלת כבד.
תינוקות אשר נדבקים מהאם או מבני משפחה אחרים, שכאמור לא תמיד יודעים שהם נשאים, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח את סיבוכי נשאות הנגיף! בישראל חיים מעל 210,000 נשאים וחולים (כ-2.5% מהאוכלוסייה). החל מ-1992 ניתן בארץ חיסון שגרתי נגד דלקת כבד נגיפית B לכל הילודים.
מכיוון שהסיכון בפעוטות גבוה, ההמלצות הן לתת חיסון ראשון בגיל יום!, ואחר כך בגיל חודש ובגיל 6 חודשים. מספר הנשאים החדשים בילדים ירד בישראל מ-140 לשנה ב-1992 ל-20 בשנת 2016!
כל דחייה בגיל החיסון עלולה לפגוע בתינוקות שיידבקו, יפתחו נשאות כרונית, ידביקו אחרים ועלולים לחלות במחלת כבד כרונית קשה!
חיסון לצהבת B הוא חיסון בטוח ללא כל תופעות לוואי. חשיבות החיסון והמועד בו ניתן לתינוק, והחשיבות לחברה הסובבת את הילד ולקהילה, נובעים מהיותו מהפכה חשובה ברפואת ילדים ובמניעת תחלואה קשה בקהילה.
(12) שפעת
שפעת היא מחלה נשימתית הנגרמת על-ידי זיהום נגיפי של האף, הלוע והריאות. ההשפעה משתנה מאדם לאדם בהתאם למערכת החיסון שלהם, גילם ובריאותם. השפעת יכולה להיות מסוכנת לילדים בכל גיל ובעיקר לתינוקות.
הביטוי הקליני כולל חום, שיעול, כאבי שרירים, חולשה, כאבי ראש, שלשול והקאה. בכל שנה ילדים בריאים מאושפזים ואף מתים משפעת. הסיבוך השכיח הוא דלקת ריאות.
תינוקות בגיל פחות מ-6 חודשים נמצאים בקבוצת סיכון לפתח סיבוכי שפעת, והם צעירים מכדי לקבל חיסון. הדרך היעילה להגן על תינוקות קטנים הוא לחסן את האם בהריון ואת כל בני הבית. מומלץ לחסן כל שנה לקראת החורף כל בן משפחה מעל גיל חצי שנה. חלק מהילדים בגיל 6 חודשים עד גיל 8 שנים זקוקים ל-2 מנות חיסון. [לחצו למידע נוסף על שפעת].
(13) טטנוס
טטנוס היא מחלה זיהומית של מערכת העצבים המרכזית. גורם המחלה הוא חיידק שנפוץ בטבע, במיוחד באדמה. החיידק מפריש רעלן הפוגע בקצוות העצבים ולא ניתן לנטרלו, ולכן כל כך חשוב למנוע המחלה מתחילתה. ב-1954 דווח בישראל על 50 תינוקות שמתו מהמחלה. מאז 1990, לאחר פיתוח החיסון, המחלה נעלמה בארץ לחלוטין. המחלה עדיין קיימת בעולם ועלולה להתחדש.
החיסון ניתן בשילוב DTaP הניתן בגיל חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים וגיל שנה, ואחר כך בגיל 7 שנים וגיל 13 שנים.
(14) פוליו - שיתוק ילדים
פוליו היא מחלה זיהומית מסוכנת של מערכת העצבים המרכזית, הנגרמת ע"י וירוס. המחלה מועברת מאדם לאדם, חודרת למוח ולעמוד השדרה ועלולה לגרום לשיתוק. בשנות ה-50 חלו בישראל אלפי ילדים ומאות מהם הפכו למשותקים.
מאז מתן החיסון במתכונת הנוכחית מחלת הפוליו נעלמה בישראל. מדי פעם מתגלים וירוסי פוליו בבארות מים בישראל ובגדה ולכן כה חשוב להמשיך ולחסן.
החיסון ניתן בטיפת חלב בגיל חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים וגיל שנה, בזריקה הכוללת וירוס מומת IPV. בנוסף ניתן חיסון של וירוס חי מוחלש OPV , בגיל 6 חודשים ו-18 חודש.
ראו גם: חום שפעת שעלת פגיעות בעלי חיים
